【会诊案例】腰椎顽疾保守治疗遇瓶颈，多学科会诊精准破局寻转机！

骨科会诊案例

多学科会诊 寻求破局方法

患者向各位专家介绍自己病情

68岁的常阿姨(化名)深受腰部疼痛和腹部下肢麻木折磨已有一年多。这期间她辗转北京多家医院，诊断却各不相同——从“腰椎滑脱”建议手术，到“急性脊髓炎”进行药物和物理治疗，虽然一度有所缓解，但病情始终反复。一个月前，症状突然加重，行走困难。怀着最后一线希望，她来到北京和平中西医结合医院颈肩腰腿痛会诊中心，期盼专家团能为她指明方向。

01多学科会诊，集思广益，寻求最优解

专家向患者了解病情

面对保守治疗的停滞和患者对手术的顾虑，我院颈肩腰腿痛会诊中心迅速行动。7月1日，一场由北京和平中西医结合医院副院长、北京中西医结合颈肩腰腿痛会诊中心学科带头人朱保华院长亲自领衔，汇聚了骨科住院部方礼明主任、骨科王建才主任、骨科卢健秋主任、疼痛科陈明骞主任、内科张允忠主任、康复医学科佟春媛主任以及放射科迟文涛主任、医学影像科恒光健主任等专家的多学科(MDT)会诊，为常阿姨的病情把脉开方。

这场多学科会诊直击核心问题——当保守治疗陷入僵局，如何破局?

朱保华院长分析患者病情特点

“患者入院检查诊断为腰椎间盘突出、腰椎滑脱，压迫神经导致下肢麻木无力。结合患者强烈的保守治疗意愿，骨科团队为其制定了系统的保守治疗方案，保守治疗三周，初期有效但近期反复加重，麻木是核心难题。”主管医生王医生详细汇报了患者病史和治疗经过。朱保华院长补充道：“患者求诊目标明确——尽可能避免手术。但目前常规保守手段效果已达瓶颈期，我们需要集思广益，看是优化现有方案还是考虑手术干预。”

02精准调整，微创加码，手术评估并行

各位专家在细心查看患者影像资料

围绕常阿姨的棘手情况，专家们展开了深入讨论：

“需排查盆腔病变致下肢麻木可能，开放手术非首选。建议继续优化保守治疗，比如臭氧治疗提升浓度至30μg/ml，影像引导下精准注射椎管周围关键压迫点;精准强化小针刀靶点：重点松解椎管区域及椎旁组织，”原北京466医院骨科卢健秋主任给出了骨科治疗意见。

骨科卢健秋主任分析患者病情

“影像显示脊髓受压节段偏高(非最下方)，呈‘三叶草样’特殊改变，存在相对性椎管狭窄。脊柱生理曲度变直，但未出现马尾综合征等严重并发症。”医学影像科恒光健主任从影像科角度解读了检查报告。

恒光健主任解读患者影像资料

放射科迟文涛主任进一步补充分析：“患者症状呈跳跃式分布(脐周不适对应胸10.小腿足背外侧痛对应腰5)，高度提示胸段脊髓病变可能。需明确腰骶部是否同时存在神经根受压，并重新评估既往臭氧、针刀治疗的靶点与效果。此外，必须鉴别是否为脊髓炎后遗症，腰45病变是否确为根本病因。”

迟文涛主任分析患者病情

陈明骞主任指出病情演变：“入院时无法行走，现已可行走;麻木范围从肚脐以下降至大腿根部以下，程度减轻，整体有好转。但还需考虑复杂神经内科疾病可能，其次需排查合并的内科问题。”

疼痛科陈明骞主任分析患者病情

会诊意见：

经过充分讨论，专家团形成清晰的会诊意见和行动计划：

1.诊断修正与明确

鉴于患者既往史及当前情况，脊髓炎(或慢性脊髓炎)应作为主诊断，需明确其性质和程度。同时，影像学显示L4/5椎间盘突出显著，并存在Ⅰ度滑脱，此为重要病理基础。

2.针对脊髓炎强化治疗。

3.强化骨科保守治疗，小针刀、臭氧靶向治疗、物理治疗。

4.内科择机介入，加强神经方面的诊断和治疗。

03MDT多学科会诊照亮前路

住院部方礼明主任发表关于患者病情看法

这次多学科会诊，如同为常阿姨复杂的腰椎顽疾点亮了一盏明灯。它不仅精准定位了当前保守治疗的不足并提出了可操作的优化方案，也正视了手术的可能性并启动了专业评估流程，同时兼顾了康复与心理层面的支持。

专家讨论患者病情

“会诊前真的很迷茫，既怕手术又怕好不了。”常阿姨会后坦言，“走了很多医院，我觉得最重视我这个病的就是咱们医院，我第一接触就是咱们院长，院长非常负责任，非常认真，所以我就住下来了。这次这么多顶尖专家一起讨论，虽然还没最终决定，但心里有底了，知道了下一步该怎么做，也明白了各种选择的利弊。”

患者和会诊专家沟通

会诊结束，一个明确的治疗方案清晰可见。此时，患者也明确了治疗思路，也对自己病情也有了更清晰的认识，虽前路艰难，多学科专家会诊建议已为后续的每一步治疗指明了方向。

会诊时间：2025年7月1日

会诊地址：北京和平中西医结合医院

会诊专家：

北京和平中西医结合医院副院长、北京中西医结合颈肩腰腿痛会诊中心学科带头人朱保华院长，骨科住院部方礼明主任，骨科王建才主任，骨科卢健秋主任，骨科陈明骞主任，内科张允忠主任，康复医学科佟春媛主任，放射科迟文涛主任、医学影像科恒光健主任。